不眠症

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不眠症

(1)現代医学的な考え方
騒音などの外界からの刺激や日常生活の乱れなどによる機会性不眠と,痛みなど睡眠を阻害する要素を持つ身体疾患や精神病,神経症に起因する症候性不眠に分類される.
不眠症状の型としては入眠障害早朝覚醒熟眠障害,まったく眠れないなどがある.
A,注意を要するもの
①執着傾向や強迫症状など異常な精神状態のみられるもの(精神分裂病)
②早朝に眼が覚めてしまう,無気力などの症状があるもの(うつ病)
B適応となるもの
A)機会性不眠
〔病態〕
外界の刺激や生活習慣の乱れ,一過性の精神的緊張などによって正常な睡眠が妨げられたり,睡眠リズムがくずれたりするものである.多くは原因がなくなれば症状は改善されるが,臨床的に問題になるものは,不眠による精神的興奮の持続,自律神経の乱れ等の悪循環により症状が固着傾向になるものである.

〔症状〕
いずれの不眠症状の型もみられる.
〔治療方針〕
精神的興奮を鎮静させ,さらに全身調整をはかり悪循環を断ち切る.
〔処方例〕
百会,天柱,風池,完骨,肩井
B)神経症性不眠
〔病態〕
前述した機会性不眠が心理的機制により完全に固着してしまう場合と,さしたる誘因も認められないにもかかわらず発症する場合とがある.いずれも患者の性格傾向が大きく関与しているとされる.

〔症状〕
入眠障害が多いといわれる.重症になるとまったく眠れないといった訴えがあることもある.
〔治療方針〕
機会性不眠と同様であるが,心理的な配慮がより重要になる.

〔処方例〕
機会性不眠に同じ.

(2)東洋医学的な考え方

不眠とは,常に睡眠が不足することをいう.軽症の者は寝つきが悪い,すぐに目がさめてなかなか寝つけないなどを訴え,重症の者は夜通し眠れないなどの症状を訴える.

「内経」には「目不膜」「不得眠」「不得臥」とあり「難経」には「不寝」とある.
一時的な精神緊張や考えごと,住居環境の影響,異常な暑さや寒さなどにより起こる。
不眠は病態ではない.また発熱,疼痛,咳,喘息などにより起こる不眠は,その原因に対処するとよい.

A分 類
①痰熱による不眠・・・飲食不節や運化の失調により痰湿が生じ,それが鬱すると痰熱が生じる.この痰熱が心神に影響すると不眠が起こる.
②肝火による不眠・・・抑鬱や激怒することにより情志を損傷し,そのために肝の条達が悪くなると気鬱という病態が生じる.この状態が改善されないと化火しやすいという特徴がある.火には炎上性があり,これにより火が心神に影響すると不眠が起こる.
③心脾両虚による不眠・・・思慮過度,心労,労倦などは心脾を損傷しやすい.そのために心を損傷して陰血を損耗すると神志を主れなくなる.また脾を損傷し気血の生成が悪くなると,心をうまく栄養できなくなり,そのために心神不安となって不眠が起こる.
④心腎不交による不眠・・・房事過多,久病などにより腎陰を損傷すると,心腎相交の関係が失調して心腎不交となる.また五志過極により心火が冗進すると,同様に心腎相交の関係が失調して心腎不交となる.この心火により心神が影響をうけると不眠が起こる.
B 鑑 別
①②は実証であり,③は虚証である.また④は虚実挟雑証である.鑑別は主として随伴症状と舌脈所見により行なう.
①では疾による胸苦しい,胃院部のつかえ,めまいなどを伴い,熱により舌質は紅,舌苔は黄,脈は数を呈し,また痰により舌苔は膩,脈は滑を呈する.

②では肝火による頭痛,めまい,耳鳴り,口苦などを伴い,舌質は紅,舌苔は黄,脈は弦数を呈する.

③では心脾両虚による心悸、健忘,倦怠,食欲不振などを伴い,舌質は淡,脈は細弱を呈する.

④では五心煩熱,盗汗,めまい,耳鳴り,健忘,腰の症状を伴い,心火冗進のため舌質は紅,脈は数,ただし陰虚のために細を呈する.
C主な病証
A)虚証例<心腎不交による不眠
〔病態〕
腎陰が不足したために水火のバランスが悪くなり,心火が冗進して神明に影響すると不眠,心煩などの症状が起こる.また腎虚によるめまい,耳鳴り,健忘,腰の症状,陰虚による五心煩熱,盗汗などの症状を伴う.
〔症状・所見〕
①主要症状……不眠,心煩,または少し眠ると目がさめる
②舌脈所見……舌質紅,舌苔少,脈細数
③随伴症状……五心煩熱,盗汗,口や喉の乾き,めまい,耳鳴り,健忘,腰膝のだるさ
〔治療方針〕
腎陰を補い,心火を降ろして心腎の交通をはかる.主として手足少陰,手足厥陰経穴を取穴し,鍼にて適切に補瀉を施す.
〔処方例〕
大陵,太谿,神門,太衝,三陰交

B)実証例<痰熱による不眠
〔病態〕
胃不和の状態になると熟睡できないという特徴がある.また疾熱が中焦にあると胃部のつかえや胸苦しいといった症状が現れる.痰湿により清陽が頭部に到達しないとめまいが起こる.
〔症状・所見〕
①主要症状……眠りが浅い,多夢,よく目がさめる
②舌脈所見……舌質紅,舌苔黄膩,脈滑数
③随伴症状……胸苦しい,胃院部のつかえ,めまい
〔治療方針〕
痰熱の除去をはかり,胃の改善を促す.主として胃の募穴,足陽明,足太陰経穴を取穴し,鍼にて瀉法を施す.
〔処方例〕
中院,豊隆,内関,隠白


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